Traduzione dell’articolo “Community and Close Contact Exposures Associated with COVID-19 Among Symptomatic Adults ≥18 Years in 11 Outpatient Health Care Facilities — United States, July 2020”, pubblicato l’11 settembre 2020 su www.cdc.gov
Le esposizioni verso la comunità e gli stretti contatti continuano a rendere la pandemia della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19). Il Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie e altre autorità sanitarie pubbliche raccomandano strategie di mitigazione per la comunità per ridurre la trasmissione di SARS-CoV-2, ossia il virus che causa COVID-19 (1,2). La caratterizzazione dell’esposizione della comunità può essere difficile da valutare nel mentre la trasmissione su larga scala è in atto, specialmente se causata da persone asintomatiche all’interno di comunità intrinsecamente interconnesse. Potenziali esposizioni, come il contatto ravvicinato con una persona con COVID-19 confermato, sono stati valutati principalmente tra casi COVID-19, senza un gruppo di confronto non COVID-19 (3,4). Per valutare le esposizioni a stretto contatto e della comunità associate aCOVID-19, le esposizioni riportate dai pazienti dello studio (154) , sono stati confrontati rispetto alle esposizioni riportate dai partecipanti al gruppo di controllo (160).
I pazienti dello studio erano adulti sintomatici (persone di età ≥18 anni) con infezione da SARS-CoV-2 confermata dal test di trascrizione inversa-reazione a catena della polimerasi (RT-PCR). I partecipanti al gruppo di controllo erano adulti ambulatoriali sintomatici delle stesse strutture sanitarie, i quali hanno avuto risultati negativi al test SARS-CoV-2.
Lo stretto contatto con una persona con COVID-19 confermato, era più comunemente segnalato tra i pazienti (42%) rispetto ai partecipanti al gruppo controllo (14%). I pazienti dello studio hanno verosimilmente riportato in maggiore misura di aver cenato in un ristorante (qualsiasi luogo definito come ristorante, inclusi posti a sedere all’interno, nel patio e all’aperto) nelle 2 settimane prima dell’insorgenza della malattia rispetto ai partecipanti al controllo. (odds ratio aggiustato [aOR] = 2,4; intervallo di confidenza al 95% [CI] = 1,5–3,8).
Restringendo l’ analisi ai partecipanti senza un noto contatto ravvicinato con una persona con COVID-19 confermato, è stato più verosimile che i pazienti dello studio riferissero di cenare in un ristorante (aOR = 2.8, 95% CI = 1.9–4.3) o andare in un bar / caffetteria (aOR = 3,9, 95% CI = 1,5-10,1) rispetto ai partecipanti al controllo.
Esposizioni e attività in cui l’usa della mascherina e il distanziamento sociale sono difficili da mantenersi, incluso andare in luoghi che offrono consumazione in loco, potrebbero essere importanti fattori di rischio per l’insorgenza del COVID-19. Con la riapertura delle comunità, dovrebbero essere considerate misure per ridurre le possibili esposizioni in luoghi che offrono la consumazione sul posto , per proteggere i consumatori, i dipendenti , e la collettività .
Questa indagine ha incluso adulti di età ≥18 anni che ha ricevuto un primo test per l’infezione da SARS-CoV-2 presso un ambulatorio o centro di assistenza sanitaria presso uno degli 11 siti della rete “efficacia del vaccino influenza “ IVY (Critically Ill) * durante il periodo 1–29 luglio 2020 (5).
Un caso COVID-19 è stato confermato dal test RT-PCR per SARS-CoV-2 RNA da campioni respiratori. I test variavano a seconda delle strutture. Ogni sito ha generato elenchi di adulti testati durante il periodo di studio in base al risultato di laboratorio; adulti con COVID-19 confermato in laboratorio sono stati selezionati mediante campionamento casuale come “pazienti dello studio” . Per ogni caso-paziente, due adulti con risultati negativi al test SARS-CoV-2 RT-PCR sono stati selezionati casualmente come “partecipanti al controllo” e abbinati per età, sesso e luogo di studio. Dopo la randomizzazione e la corrispondenza, 615 potenziali pazienti- caso e 1.212 partecipanti al controllo sono stati identificati e contattati 14–23 giorni dopo la data in cui hanno ricevuto l’esito del test SARS-CoV-2.
Sono state poste domande di screening per identificare gli adulti idonei. Gli adulti ammissibili per lo studio erano sintomatici al momento del loro primo test SARS-CoV-2.
Il personale del CDC ha somministrato interviste strutturate in Inglese o altre cinque lingue † per telefono e immesso i dati nel software REDCap (6). Tra gli 802 adulti contattati e che hanno accettato di partecipare (295 di pazienti- studio e 507 partecipanti al controllo), 332 hanno riportato sintomi al momento del test SARS-CoV-2 iniziale e sono stati arruolati nello studio.
Diciotto interviste sono state escluse a causa della mancata risposta alle domande sull’esposizione a livello della comunità. Il campione analitico finale (314) includeva 154 pazienti ( positivi al test SARS-CoV-2)e 160 partecipanti al controllo ( negativi al test SARS-CoV-2).
Tra i non partecipanti, 470 non erano idonei (ovvero,non erano sintomatici o avevano più test) e 163 hanno rifiutato di partecipare. Questa attività è stata rivista dal CDC e dai siti partecipanti e condotta in conformità con le norme federali applicabili legge e politica del CDC. §
I dati raccolti includevano caratteristiche demografiche, informazioni sulle condizioni mediche croniche sottostanti, ¶ sintomi, convalescenza (autovalutazione della salute fisica e mentale), contatto ravvicinato (entro 6 piedi (circa 1. 8 m) per ≥15 minuti) con una persona con
COVID-19 confermato, esposizioni sul posto di lavoro, uso di mascherine
comportamento e attività collettive 14 giorni prima della comparsa dei sintomi.
Ai partecipanti è stato chiesto circa l’uso della mascherina e di possibili attività di esposizione alla collettività (ad esempio, incontri con ≤10o> 10 persone in una casa; shopping; cenare in un ristorante; andare in un ufficio, salone, palestra, bar / caffetteria o chiesa / raduno religioso; o utilizzando i mezzi pubblici), rispetto alla di tipo Likert a cinque punti che va da “mai” a “più di una volta al giorno” fino a “sempre”; per l’analisi, le risposte alle attività nella comunità state dicotomizzate come” mai” rispetto a “una o più volte” durante i 14 giorni prima dell’insorgenza della malattia. Per ogni attività segnalata, ai partecipanti è stato chiesto di quantificare il grado di aderenza alle raccomandazioni come indossare una mascherina facciale di qualsiasi tipologia o distanziamento sociale tra le altre persone in quel luogo,
con opzioni di risposta che vanno da “nessuno” a “quasi tutti”.
Analisi descrittive e statistiche sono state eseguite per confrontare i pazienti con i partecipanti al controllo, valutando le differenze in caratteristiche demografiche, esposizioni alla comunità e contatto ravvicinato. Tuttavia, inizialmente è stato fatto uno sforzo per abbinare
pazienti dello studio ai partecipanti del gruppo di controllo sulla base di un rapporto 1: 2; non tutti i potenziali partecipanti sono risultati ammissibili allo studio o hanno completato l’intervista e perciò è stata eseguita un’analisi senza abbinamento tra i due gruppi.
Modelli di regressione logistica incondizionata con equazioni di stima generalizzate con struttura di correlazione intercambiabile, correggendo le stime per l’errore standard per il clustering a livello di sito sono stati usati per valutare le differenze nelle esposizioni alla comunità tra pazienti e partecipanti al controllo, con aggiustamenti per età, sesso, razza / etnia e presenza di una o più condizioni mediche in forma cronica seguenti: Cardiopatie , ipertensione, asma, broncopneumopatia Malattia cronica-ostruttiva,Immunodeficienza, condizione psichiatrica, diabete o obesità.)
In ogni modello, il risultato del test SARS-CoV-2 (cioè, positivo o negativo) è stato la variabile di risultato, e ogni attività di esposizione comunitaria è stata la variabile predittiva. Il primo modello includeva l’intero campione analitico (314). Un secondo modello è stato limitato ai partecipanti che non hanno segnalato un contatto ravvicinato con una persona affetta da COVID-19 (89 pazienti e136 partecipanti al controllo). Sono state condotte analisi statistiche utilizzando il software SAS (versione 9.4; SAS Institute).
Rispetto ai pazienti, i partecipanti al controllo sono stati con più probabilità non- ispanici di razza bianca, (p <0,01), avere una laurea di primo livello o di grado superiore (p <0,01) e riportare almeno una delle seguenti condizione mediche in forma cronica Cardiopatie , ipertensione, asma, broncopneumopatia Malattia cronica-ostruttiva,Immunodeficienza, condizione psichiatrica, diabete o obesità.)(p = 0,01) (Tabella).
Nei 14 giorni prima dell’insorgenza della malattia, il 71% dei pazienti e il 74% dei partecipanti al controllo hanno riferito di utilizzare sempre mascherini in tessuto per il viso o altre tipologie , quando in pubblico. Contatto ravvicinato con persone affette da COVID-19, è stato riportato dal 42% dei pazienti rispetto al 14% dei partecipanti al controllo (p <0,01),
e la maggior parte (51%) dei contatti ravvicinati, è avvenuto con membri della famiglia.
Circa la metà di tutti i partecipanti ha riferito di aver fatto acquisti e visitare altre persone, all’interno di una casa (in gruppi di ≤10 persone) in ≥ 1 giorno durante i 14 giorni precedenti l’insorgenza dei sintomi. Nessuna differenza significativa è stata osservata nell’analisi bivariata tra pazienti e i partecipanti al gruppo controllo relativamente allo shopping;incontri con ≤10 persone in una casa; andare in un ufficio; andare in un salone; incontri con> 10 persone in una casa;andare in palestra; utilizzando i mezzi pubblici; andare in un bar /caffetteria; o partecipare a riunioni religiose / in chiesa. Tuttavia,i pazienti hanno riferito in maniera maggiore di aver cenato in un ristorante (aOR = 2,4, IC 95% = 1,5-3,8) nelle 2 settimane prima dell’inizio della malattia rispetto ai partecipanti al controllo.
Inoltre, quando l’analisi è stata limitata ai 225 partecipanti che non hanno segnalato il recente contatto ravvicinato con una persona con COVID-19, i pazienti hanno maggiormente riportato, rispetto ai partecipanti al gruppo di controllo, di aver cenato in un ristorante
(aOR = 2.8, 95% CI = 1.9–4.3) o essere andati in un bar / caffetteria (aOR = 3,9, IC 95% = 1,5-10,1). Tra 107 partecipanti che hanno riferito di aver cenato in un ristorante e 21 partecipanti che hanno riferito di essere andato in un bar / caffetteria, i pazienti hanno riportato di aver osservato in misura minore le raccomandazioni come indossare la mascherina e il mantenimento del distanziamento sociale.(p = 0,03 ep = 0,01, rispettivamente).
Discussione
In questa indagine, i partecipanti con e senza COVID-19 hanno riportato esposizioni nella comunità generalmente simili, con l’eccezione di recarsi in luoghi in cui si mangia e si beve in loco.oni. Gli adulti con COVID-19 confermato (pazienti) hanno riportato circa due volte tanto rispetto ai partecipanti al controllo , di aver cenato in un ristorante nei 14 giorni prima di ammalarsi
Oltre a cenare in un ristorante, i pazienti hanno riportato di andare con maggiore probabilità in un bar / caffetteria, ma solo quando l’analisi è stata limitata ai partecipanti senza stretto contatto con persone con COVID-19 confermato, prima dell’insorgenza della malattia. I rapporti di esposizioni nei ristoranti sono state collegate alla circolazione dell’aria (7).
La direzione, la ventilazione e l’intensità del flusso d’aria potrebbero influenzare la trasmissione del virus , anche in presenza dell’implementazione di misure come il distanziamento sociale e l’uso di mascherine, i secondo le linee guida attuali.
Le mascherine non possono essere efficacemente indossate mentre si mangia e si beve, mentre si fa la spesa e numerose altre attività indoor non precludono l’uso della mascherina.
Tra gli adulti con COVID-19, il 42% ha riportato uno stretto contatto con una persona con COVID-19, simile a quello che è stato riportato in precedenza (4). La maggior parte delle esposizioni a contatto ravvicinato erano con familiari, coerente con la trasmissione familiare
di SARS-CoV-2 (8). Poche persone (14%) che hanno ricevuto risultato negativo del test SARS-CoV-2 , hanno riferito casi di stretto contatto con una persona con COVID-19 confermato. Per aiutare a rallentare la diffusione di SARS-CoV-2, le precauzioni che dovrebbero essere implementate è di stare in isolamento a casa quando ci si espone ad un soggetto avente COVID-19, oltre ad aderire alle raccomandazioni di lavarsi le mani spesso, indossare la mascherina e il distanziamento sociale.
Se un membro della famiglia o un altro contatto risulta è malato, misure di prevenzione aggiuntive possono può essere adottate per ridurre la trasmissione, come la pulizia e
Disinfezione della casa, ridurre i pasti e gli oggetti condivisi, indossare guanti e mascherine, per coloro senza e con COVID-19 diagnosticato.
I risultati in questo rapporto sono soggetti ad almeno cinque limitazioni.
In primo luogo, il campione includeva 314 pazienti sintomatici che hanno richiesto attivamente il test durante l’1–29 luglio 2020 a 11 strutture di cura.
Adulti sintomatici con SARS-CoV-2 risultato negativo al test potrebbero essere stati infettati da altri virus responsabili di problemi alle vie respiratorie e avuto esposizioni simili a persone con casi di tale patologie.
Le persone che non hanno risposto o si sono rifiutate di partecipare possono essere sistematicamente diverse da quelle intervistate per questo sondaggio.
Sforzi per abbinare per età e sesso pazienti con controlli non sono stati mantenuti a causa di partecipanti non risultati idonei, che hanno rifiutato di partecipare o non hanno risposto, e questo è stato preso in considerazione nell’approccio analitico.
In secondo luogo, è possibile creare confusione non misurabile, così come i comportamenti riportati potrebbero rappresentare fattori, inclusa la partecipazione simultanea in attività in cui possono essersi verificate possibili esposizioni, che non sono stati inclusi nell’analisi o misurati nel sondaggio.
Da segnalare che la domanda che valuta la cena in un ristorante, non ha distinto tra le opzioni interno ed esterno.
Inoltre, la questione di andare in un bar o in una caffetteria non ha tenuto conto della distinzione tra il consumo sul posto o il take away, che potrebbero rappresentare esposizioni diverse.
Terzo, gli adulti nello studio provenivano da uno degli 11 centri sanitari professionali e potrebbero non essere rappresentative della popolazione degli Stati Uniti.
Quarto, i partecipanti erano consapevoli del loro risultato al test SARS-CoV-2, c e pertanto ciò ha potuto influenzarli, nel rispondere alle domande, relativamente l’esposizione alla comunità e ai contatti ravvicinati.
Infine, lo status di paziente (caso) o partecipante “controllo” controllo può essere soggetto a
classificazione errata a causa di sensibilità o specificità imperfette basate su test PCR (9,10).
Questo sondaggio evidenzia le differenze nelle esposizioni alla collettività e contatti ravvicinati tra adulti che hanno ricevuto risultato positivo del test SARS-CoV-2 e coloro che hanno ricevuto a risultato negativo del test SARS-CoV-2. La valutazione continua di vari tipi di attività e esposizioni come la riapertura alla collettività, scuole e luoghi di lavoro è importante. Le esposizioni e le attività dove l’uso della mascherina è usata e il distanziamento sociale sono difficili da mantenere, incluso andare in luoghi che offrono in loco consumo di cibo e bevande, potrebbero essere importanti fattori di rischio per l’infezione da SARS-CoV-2.
Dovrebbe essere considerata l’implementazione di misure di sicurezza per ridurre l’esposizione al SARS-CoV-2 durante il consumo di cibi e bevande, al fine di proteggere clienti, dipendenti e collettività e rallaentare la diffusione del COVID 19
SUMMERY
Che cosa si sa già sull’argomento?
Le esposizioni verso la comunità e gli stretti contatti contribuiscono alla diffusione di COVID-19.
Cosa viene aggiunto da questo rapporto?
Risultati di un’indagine caso-controllo su pazienti sintomatici ambulatoriali di 11 strutture sanitarie statunitensi hanno rilevato che contatti ravvicinati con persone notoriamente affette da COVID-19 o che stanno andando in luoghi che offrono l’opzione di consumare cibo e bevande in loco, sono associati alla positività al COVID-19. Adulti con esito positivo al test per SARS-CoV-2 hanno circa il doppio di probabilità di aver cenato in un ristorante rispetto a quelli con esito negativo al test per SARS-CoV-2.
Quali sono le implicazioni per la pratica della salute pubblica?
Mangiare e bere in loco in luoghi che offrono tali opzioni potrebbero essere importanti fattori di rischio associati all’infezione da SARS-CoV-2
Sforzi per ridurre le possibili esposizioni in caso in cui l’uso della mascherina o il distanziamento sociale siano difficili da mantenere, come quando si mangia o si beve, dovrebbe essere considerato per proteggere i clienti, i dipendenti e le comunità
